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打算开始梳理感染性疾病,但着实是一块大骨头,是个比较大的学习工程,先计划下思路。

  1. 病原体分类:细菌、病毒、真菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、寄生虫;
  2. 病原体层面:所属的分类,常见感染部位?
  3. 部位层面:每个部位有哪些可能的感染?
  4. 药物层面:抗感染药物所属类别,作用机制,适合对抗哪些病原体,不同肾功能下对应的剂量和给药频次?

今天开始先围绕细菌展开!

女,30+,因“咳嗽伴活动后气急”入院。
ECG:房扑。曾行房间隔缺损修补术。CT示肺动脉高压,粗略测量直径约3.7cm。轻度二尖瓣面容。

查房时,吕老师的解释的大意:
左房的血漏右边去,那么体循环缺血;同时,右房的容量增大,导致右室的压力增大,进而导致肺动脉的压力增大,从功能性变成器质性。

复查ECG,房颤。

患者气急明显,米力农用上。

11.05
男,44岁,半月前开始脐上腹痛,每次几分钟,绞痛,自行缓解,无饮食、时间诱因,未重视,3天前加重,就诊,血尿常规未提示感染,予雷贝拉唑口服。1天前,凌晨发作,持续到9点缓解,疼痛难忍,伴呕吐3次,吐出内容物,水样便,无便血,后症状缓解,为进一步治疗,住院。辅助检查:急诊发现肾叩痛+-,予CTU,泌尿系无殊,右下腹肠扩张伴液体潴留。
平素偶尔胃疼,症状轻微。目前腹痛不明显。
发现血糖升高3天,空腹9.3mmol/L,hb1ac 8.5%,当时予二甲双胍肠溶片1# po tid,阿卡波糖2# po tid。

入院暂以补液+奥美拉唑。

11.06
全腹部CT:升结肠肠壁增厚,建议肠镜排除占位。

11.14
肠镜示ca

昨日收的1个病人,眩晕的思路需要多回顾。

5床,眩晕1月加重2日。1月前无诱因出现目上视眩晕感,未就诊,2天前因受惊吓,凌晨3点卧位眩晕明显,不能起身,坐位休息后可缓解,变更站立体位时站立不稳,伴心悸,今晨发作时感恶心,无其他不适。既往,发现bp++13年,未治疗,子宫全切后,RA家族史,阴雨天偶尔稍疼。入院查bp 150~160/90~100mmHg。

虽说是ht,但随体位变化明显,有恶心,休息缓解,感觉更像是周围性的眩晕,那么可以考虑的有:梅尼埃病(伴听力症状、眼球震颤、恶心呕吐、苍白出汗、复发性)、迷路炎(症状类似前,有鼓膜穿孔)、前庭神经元炎(继发于发热或上感、恶心呕吐、无听力症状)、位置性眩晕(头部一定位置出现,不伴听力症状,可见迷路或中枢病变)、晕动病。
如果是中枢性,常常有几种:脑血管(眩晕、头痛、耳鸣,ht脑病可恶心呕吐甚至抽搐昏迷,小脑或脑干出血);脑占位(头痛、复视、构音不清);感染;颅内脱髓鞘疾病(多发性硬化);
其他有全身性如心血管、血液病、中毒,眼源性,神经精神性等。


今天做标准病人,感受考试套路。注意点:

围绕主诉,症状的出现诱因、时间、持续时间、性质、部位、具体数值、伴随症状;然后展开,该主诉的曾经发生经过。然后是目前和既往的诊疗经过,如接受的治疗、相关检查、既往的症状起因。

围绕主诉,要进行相关的体格检查,比如心悸的,可以脉搏、心脏听诊,呕血的,腹部体检,之类,有的放矢。

然后是一般症状,寐、纳、二便、体重,十问歌:寒热、汗、头身、便、饮食、胸、聋、渴;口中感觉、情绪等。

然后是舌、脉。然后可以问一些个人史,烟酒,然后是各系统疾病,然后是传染病,过敏,手术外伤。

然后进行脉案书写。病史,中西医诊断,理法方药。寒热虚实的大方向需要把握。

写好了,可以和患者沟通,解释病情的原因,目前将做的检查的必要性,目前的治疗,以及一些人文关怀。然后是中药的煎服注意事项,关于疾病的一些保健事项等。最后是向考官阐述整个思路。都是不可缺少的。