二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂

今天早上在住处吃完，50多出门，7点零几分到达科室，早点去了解下病情查房时候更有感觉了。

查房时候，我听诊某个病人之后，后面31床的大婶叫住我，“那个年轻医生，你刚来的吧，听听我的心脏，二尖瓣脱垂，很罕见的”。虽然总体其实不罕见，但在这个小型医院里，应该还算是非常罕见的，于是我听了。印象里是二尖瓣听诊区的吹风样杂音，当即搜索百度，是收缩中晚期的喀喇音，收缩晚期杂音。

她当时说，你听了可以学习下，那以后造福病人。令我有点温暖。随后其他几个新来的规培生也听了她的心音。

回来看《实用内科学》，结合3d解剖图谱软件，了解了二尖瓣脱垂的大概机制：收缩期，正常是二尖瓣的键索收缩，这样两个瓣拉紧了，就关上，但脱垂的人就是不太拉得上，导致二尖瓣脱垂进入LA，停止的那瞬间就发出了这个声音。少数也会是全程的吹风样杂音，掩盖喀喇音。

那么二尖瓣关闭不全啥区别，也是没关好啊。那么这个是什么机制呢？主要是，收缩期，关不好，血反流到LA，舒张期也关不好，反流到LV。代偿时候是没问题的，但时间一久心肌由于容量负荷产生病变，最终肺里的血不能完全回LA，就产生一些左心衰肺淤血表现，比如劳力性呼吸困难，端坐呼吸，疲乏，活动耐力下降。它的听诊特点是，二尖瓣听诊区，收缩期全程3/6级杂音。心电图也会有LA、LV肥大表现，双峰P波之类。

相对来说，脱垂，不影响舒张期，症状也比较轻，多无明显症状，有的会出现心悸，头晕，呼吸困难，疲乏。

临走前感谢了这位大婶。慢慢开始学习的。