眩晕病人

昨日收的1个病人，眩晕的思路需要多回顾。

5床，眩晕1月加重2日。1月前无诱因出现目上视眩晕感，未就诊，2天前因受惊吓，凌晨3点卧位眩晕明显，不能起身，坐位休息后可缓解，变更站立体位时站立不稳，伴心悸，今晨发作时感恶心，无其他不适。既往，发现bp++13年，未治疗，子宫全切后，RA家族史，阴雨天偶尔稍疼。入院查bp 150~160/90~100mmHg。

虽说是ht，但随体位变化明显，有恶心，休息缓解，感觉更像是周围性的眩晕，那么可以考虑的有：梅尼埃病（伴听力症状、眼球震颤、恶心呕吐、苍白出汗、复发性）、迷路炎（症状类似前，有鼓膜穿孔）、前庭神经元炎（继发于发热或上感、恶心呕吐、无听力症状）、位置性眩晕（头部一定位置出现，不伴听力症状，可见迷路或中枢病变）、晕动病。
如果是中枢性，常常有几种：脑血管（眩晕、头痛、耳鸣，ht脑病可恶心呕吐甚至抽搐昏迷，小脑或脑干出血）；脑占位（头痛、复视、构音不清）；感染；颅内脱髓鞘疾病（多发性硬化）；
其他有全身性如心血管、血液病、中毒，眼源性，神经精神性等。

今天做标准病人，感受考试套路。注意点：

围绕主诉，症状的出现诱因、时间、持续时间、性质、部位、具体数值、伴随症状；然后展开，该主诉的曾经发生经过。然后是目前和既往的诊疗经过，如接受的治疗、相关检查、既往的症状起因。

围绕主诉，要进行相关的体格检查，比如心悸的，可以脉搏、心脏听诊，呕血的，腹部体检，之类，有的放矢。

然后是一般症状，寐、纳、二便、体重，十问歌：寒热、汗、头身、便、饮食、胸、聋、渴；口中感觉、情绪等。

然后是舌、脉。然后可以问一些个人史，烟酒，然后是各系统疾病，然后是传染病，过敏，手术外伤。

然后进行脉案书写。病史，中西医诊断，理法方药。寒热虚实的大方向需要把握。

写好了，可以和患者沟通，解释病情的原因，目前将做的检查的必要性，目前的治疗，以及一些人文关怀。然后是中药的煎服注意事项，关于疾病的一些保健事项等。最后是向考官阐述整个思路。都是不可缺少的。