定义

主动脉内膜撕裂，血流进入，造成剥离或破裂。

分类

stanford分类，A涉及升主动脉，有手术指征，B未涉及；debakey分类，I升+降，II升/弓，III降

表现：

  1. 疼痛 撕裂或刀割，A前胸，B后背、腹
  2. bp++ 面色苍白，大汗，焦虑，心率++
  3. 心血管体征 主闭的舒张期杂音；一侧脉搏减弱消失；胸锁关节胸骨上窝搏动性肿块；心脏压塞、胸腔积液的心包摩擦音
  4. 影响至颈动脉或肋间动脉->脑或脊髓缺血，偏瘫，昏迷，神志模糊，麻木，反射，视力，二便障碍
  5. 压迫 腹腔肠系膜动脉（恶心、呕吐、黑便、腹胀）；颈神经（honor征）；喉返神经（声嘶）；上腔静脉（上腔静脉综合征）；肾动脉（血尿、尿闭、缺血后bp++）

辅助检查

  1. 心电图：冠脉的心梗表现、心包积血的心包炎表现
  2. X线CT（略）超声MR
  3. wbc crp ldh 胆红素++；有点怀疑时候，做dd如果阴性用来排除本病，阳性进一步检查

诊断

急性起病的剧烈胸痛，高血压，突发主闭，两侧脉搏不对称或搏动性肿块

鉴别

ACS，主动脉瘤，主瓣反流，心包胸膜炎，纵膈肿瘤，肺栓塞等

治疗

降低心肌收缩力、左室收缩速度、外周动脉压，目标sbp 100-120mmHg或尿量25-30ml/h。不能控制血压和疼痛，手术。

  1. 紧急治疗：镇痛、镇静、制动；心电监护、尿量、吸氧、控制输液量
  2. 降压：硝普钠20-400ug/min+BRB（艾斯洛尔），BRB不能CCB，如果主动脉大分支阻塞，不能降压；巩固治疗口服降压药

附：肺栓（Pulmonary Embolism）ct表现

直接征象：管腔内的充盈缺损

  1. 中心性，轨道征，提示急性pe
  2. 偏心性，附壁血栓，提示慢性pe，可伴血栓钙化，管腔狭窄
  3. 完全阻塞性，对比无增强

间接征象

局限性马赛克征、肺梗死灶，局限纹理稀疏，动脉增宽，右室增大，胸腔积液等

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