淋巴炎

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38床，呕吐褐色内容物，明日去看下医嘱咋开
(10.17 长嘱：禁食，奥美拉唑40+ns100/bid，血凝酶2u1支+ns20/q6h，8.5%复方氨基酸500+丙氨酰谷氨酰胺20g+kcl15/ivgtt)
胸腔穿刺的具体流程。
淋巴炎。鉴别诊断。
肺血管先天结构异常。

review
9床，近期气促明显，感染指标还好，但咳嗽，有痰不易出，湿啰音，前期予哌拉西林，14号升级为美罗培南，加用新活素，是考虑心衰。但cr之前70多升到123，下肢不肿，白蛋白正常。考虑肾前性氮质血症，转化糖电解质500ml静滴，今天急诊肺ct，显示胸腔积液，b超定位双侧7-8肋间6-7cm。bnp也不高，主任说，不像心衰。可能是肺部的动脉还是啥的解剖上的原因，导致感染后更容易加重。可能需要胸腔引流。

44床，多发外伤，肾挫伤，血尿，今天拔了尿管，这里是打盐水的，拉出来时候，比较疼痛，让第一次拔的我略担忧。后来还是有点尿血，还是得观察。导尿和拔除指征？

常规手术，能自己拉尿就可以拔了；泌尿外科手术，如果是集尿系统打开了的，比如，肾盂成形，输尿管狭窄切除吻合，末端再植，尿管最好放长一点，7-9天以后再拔。前列腺电切术，可以5-7天拔，膀胱肿瘤切的比较深，拔晚点，你想留着尿管灌药，适当延长。其余的没啥特殊吧。
如果术后无需保持膀胱低压状态，第二天就行；前列腺电切的5-7天；有上尿路吻合的手术7天，且引流也要7天。

33床，新病人，牙痛后，下颌红肿热痛硬结5日，伴心率增高，昨于卫生院头孢、左氧口服，今来门诊。安乃近、非那根过敏，予阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8h，左克0.4gqd，环磷葡胺180mgqd/前列地尔。查体注意坐位检查扁桃体。(10.17update:疼痛缓解，吞咽)

37床，新病人，右大腿肿胀、发红、疼痛外侧尤甚。左小腿骨折术后（9月20几），6年前左腿血栓病史，华法林1.25#qd自行调整，20天前左踝骨折术后，出院继续1.25#qd抗凝，4天前突发疼痛，阵发性，外侧甚，网状分布，条索状向远心放射，查inr2.98，改1# 1.5#qd交替，2天前加重，发现外侧瘀斑，查inr3+，大江东医院B超示右下肢动脉硬化，右下肢静脉血流正常，予停用华法林，头孢呋辛3gbid，肿胀稍缓解。家属述有青霉素过敏。吕老师说，链球菌感染可能较大，青霉素最合适。继续头孢1.5gq8h。后来改哌拉4.5gq8h和左克0.4gqd。(10.17update:主任说，考虑华法林过量导致的皮下软组织感染)

ami的killp分级
Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。
Ⅲ级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。
Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95%。

强化抗凝，例如有血栓的严重下肢肿胀，主任用利伐沙班10~15mgbid，预防性，10mgqd。

今天上午换药，我当时忙着开医嘱，想叫另个规培同学去，可是他强烈拒绝，说太恶心，像树皮，啥的，上次差点吐了。对于这种拒绝，我内心鄙视了好一会，不能接受恶心的东西不适合做这一行，护士们都比你勇敢多了。后来只好我去换了，换过很多次，其实也还好，结痂的伤口比没长好皮的可健康多了。但又想想，他觉得难过得要吐，或许是个体原因，也不能批判别人。