某女,60+,骨折后转科,留置导尿。11.21(昨日)开始出现尿量少,后用利尿剂1700ml左右。今日尿量<400ml,尿色深,稍红。

患者自述腹胀甚,无胸闷气急,生命体征可,查体无干湿啰音,双下肢无明显水肿。

11.20转入神经科,活血化瘀(七叶皂苷)+NSAIDs(骨科没用过)+右旋糖苷。
11.21 sCr118,上次查96。BNP 700+,D-D较高。

患者BNP稍高,可能存在一些心衰,但症状不明显,也不至于严重少尿,我考虑更多是AKI,因为Cr短期升高了20多,还是明显的,今日的还未查,可能更高。肾前性,术后容量不足值得考虑,但目前M补液和输血量2000ml+,可排除;肾后性,目前导尿,可能由于导尿的损伤导致尿色深,可能有血液成分造成了堵塞,嘱膀胱冲洗。肾性,药物性因素为主,右旋糖酐的AKI文献较少,所以NSAIDs是首先的考虑。

处理:继续观察。


“少尿常见于容量不足和或肾低灌注;无尿原因包括:双侧尿路完全梗阻;严重血管病变;肾V血栓;肾皮质坏死;严重的ATN;NSAIDs/ACEI/ARB;低容、心源性或感染性休克”-《哈里森内科学手册18版》

“NSAIDs在肾前性AKI中,会降低肾灌注,在肾实质AKI中,造成过敏性间质性肾炎”-《哈里森内科学手册18版》

“导尿管堵塞常见原因:长期留置导尿管者,有大量血尿者等。
处理:1 对于长期留置导尿管者,要做到定期更换(一般2周),平时多饮水,及时引流膀胱内分泌物,使用质量好的硅胶管,选用适当型号的导尿管,平时进行间断冲洗。2对于血尿者,多见于前列腺增生,膀胱肿瘤,肾肿瘤等,在留置导尿管期间易出现堵塞现象,最好导尿时使用3腔导尿管,以备冲洗。如血尿严重,应进行持续膀胱冲洗、止血抗炎碱化尿液治疗,冲洗速度以尿液颜色为准,在持续冲洗过程中仍可以出现堵管,这时应用50ml的注榭器直接冲洗,如果无效,可以向膀胱内注水200ml左右,迅速拔除导尿管,让其自主排尿有可能冲去膀胱内血块后更换导尿管,如无效那可能就要手术清除血块,再留置导尿管,估计术后有大出血可能应行膀胱造漏,留置28号的钧型管。术后要继续冲洗直至尿清。”-http://www.dxy.cn/bbs/topic/2797269

“NS患者使用低右可导致AKI,部分患者长期预后不佳.NS患者应慎用低右扩容.”-李喆, 左科, 涂远茂, et al. 低分子右旋糖酐导致肾病综合征患者急性肾损伤的临床病理特征及预后[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2015, 24(2):117-122.
“现象易发生于老年、合并高血压、高血脂、糖尿病及有肾功能不全史的患者。结论:在治疗有上述合并症的缺血性脑血管病患者时,应禁用或慎用低分子右旋糖酐。 ”-王素琴,冯洁.低分子右旋糖酐致急性肾功能衰竭13例临床分析[J].实用医技杂志,2006(09):1540.

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