梁y,女,55岁,左胸闷、乏力伴气急半月入院。双手时常麻木,伴疼痛,遇热缓解,沿“筋”传导,左手症状较轻,自述因过度劳作,右手无力握拳。咽痛。

11.09
BRT HB 79 RBC 2.8 WBC 2.5 PLT 120 hs-CRP可
URT UWBC 330 URBC 10 PRO++ SG 1.020
生化 Cr118 Urea 8.49 K 5.64 LDH 248 ESR 99 D-D 2150

11.11
生化 UA 458
ECG 窦速
ANA>500 抗心磷脂 7.72 CCP<0.5 pANCA+ cANCA- MPO+ PR3- ssdna++ 抗核小体抗体+(特异度高) SS-A/Ro60 Ro52均++ 抗SSB+ 抗线粒体M2+ 抗nRNP++ 抗SmD1++
肺CT 心包、右胸腔少量积液 左肾多发结节高密度影 囊肿可能
C3 18
24hpro 4g左右

处理:甲强龙60用了3天改40,后要求出院,改口服32


SLE 1997 ACR诊断标准
一个核心:抗核抗体+
二个红斑:颊部、盘状
三个炎症:浆膜炎、关节炎、口鼻咽溃疡(无痛)
四个系统:肾脏、神经、免疫、血液
最后一个光过敏
有4项,除外其他结缔组织病可确诊。

2009修订版标准值得注意。

治疗
轻度,无明显内脏损害,仅症状或轻度浆膜炎
中度
gc 0.5~1mg/kg/d
is(gc不足以控制时联用)MTX 7.5~15mg qw AZA 50~100mg qd(1~2.5mg/kg/d)
重度
gc 1~1.5mg/kg/d
病情稳定后,每1~2w减10%(e.g. 60mg 54mg 49mg 44mg 40mg 36mg 33mg 30mg),至0.5mg/kg/d增加减量间隔,维持剂量尽可能小于10mg qd

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